كيف يمكن علاج بكتيريا البول للحامل؟

 التهاب المسالك البولية أثناء الحمل

التهابات المسالك البولية شائعة أثناء الحمل، والكائن المسبب الأكثر شيوعا هو الإشريكية القولونية. يمكن أن تؤدي البيلة البكتيرية بدون أعراض إلى تطور التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية. يجب فحص جميع النساء الحوامل بحثا عن بيلة بكتيرية بهدف علاج بكتيريا البول للحامل لاحقا بالمضادات الحيوية مثل النتروفورانتوين أو السلفيسوكسازول أو السيفاليكسين.  

لم يعد ينبغي استخدام الأمبيسلين في علاج بيلة بكتيرية بدون أعراض بسبب ارتفاع معدلات المقاومة. يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية مرضا يهدد الحياة، مع زيادة خطر الإصابة بالأمراض في الفترة المحيطة بالولادة وحديثي الولادة. الالتهابات المتكررة شائعة أثناء الحمل وتتطلب علاجا وقائيا. يجب علاج النساء الحوامل المصابات بعدوى المكورات العقدية من المجموعة البولية ب ويجب أن يتلقين العلاج الوقائي أثناء الولادة.

إذًا، ما هو علاج بكتيريا البول للحامل؟

سبب بكتيريا البول للحامل

النساء الحوامل معرضات لخطر متزايد للإصابة بعدويات المسالك البولية. بدءا من الأسبوع السادس وذروة خلال الأسابيع من 22 إلى 24، يصاب ما يقرب من 90 في المائة من النساء الحوامل بتوسع الحالب، والذي سيبقى حتى الولادة (داء الكلى أثناء الحمل).

تساهم زيادة حجم المثانة وانخفاض لون المثانة، إلى جانب انخفاض نغمة الحالب، في زيادة ركود البول وارتجاع الحالب.1 بالإضافة إلى ذلك، فإن الزيادة الفسيولوجية في حجم البلازما أثناء الحمل تقلل من تركيز البول.

يصاب ما يصل إلى 70 في المائة من النساء الحوامل بالبيلة السكرية، مما يشجع نمو البكتيريا في البول. قد تؤدي الزيادات في البروجستينات البولية والإستروجين إلى انخفاض قدرة المسالك البولية السفلية على مقاومة البكتيريا الغازية. قد يكون سبب انخفاض القدرة هذا هو انخفاض نغمة الحالب أو ربما عن طريق السماح لبعض سلالات البكتيريا بالنمو بشكل انتقائي. قد تسهم جميع هذه العوامل في تطور عدوى المسالك البولية أثناء الحمل.

علم الجراثيم في تفسير الحالة

الكائنات الحية التي تسبب عدوى المسالك البولية أثناء الحمل هي نفسها الموجودة في المرضى غير الحوامل. تمثل الإشريكية القولونية 80 إلى 90 في المائة من الإصابات. قضبان سالبة الجرام الأخرى مثل Proteus mirabilis و Klebsiella pneumoniae شائعة أيضا. الكائنات الحية إيجابية الجرام مثل المكورات العقدية من المجموعة ب والمكورات العنقودية saprophyticus هي أسباب أقل شيوعا لالتهاب المسالك البولية. 

العقدية من المجموعة ب لها آثار مهمة في إدارة الحمل وسيتم مناقشتها بشكل أكبر. تشمل الكائنات الحية الأقل شيوعا التي قد تسبب التهاب المسالك البولية المكورات المعوية والغاردنريلا المهبلية والبول المحلل للبول.1,4,5

تشخيص وعلاج بكتيريا البول للحامل

تحتوي عدوى المسالك البولية على ثلاثة عروض رئيسية: بيلة بكتيرية بدون أعراض والتهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية. يعتمد تشخيص وعلاج التهاب المسالك البولية على العرض التقديمي.

بيلة بكتيرية بدون أعراض

قد توجد بيلة بكتيرية كبيرة في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض. في الستينيات، وقد تمت ملاحظة زيادة خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية في المرضى الذين يعانون من بيلة بكتيرية بدون أعراض.

تم تعريف البيلة البكتيرية الكبيرة تاريخيا على أنها العثور على أكثر من 105 وحدات لتشكيل المستعمرات لكل مل من البول. أظهرت الدراسات الحديثة التي أجريت على النساء المصابات بعسر البول الحاد وجود بيلة بكتيرية كبيرة مع انخفاض عدد المستعمرات. لم تتم دراسة ذلك على النساء الحوامل، ولا يزال العثور على أكثر من 105 وحدات تشكيل مستعمرات لكل مل من البول هو المعيار المقبول عموما. البيلة البكتيرية بدون أعراض شائعة، مع انتشار 10 في المائة أثناء الحمل.6,8 وبالتالي، يتم الدعوة إلى الفحص الروتيني للبيلة البكتيرية.

مضاعفات عدم علاج البيلة البكتيرية

تؤدي البيلة البكتيرية بدون أعراض دون علاج إلى تطور التهاب المثانة العرضي في حوالي 30 في المائة من المرضى ويمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب الحويضة والكلية في ما يصل إلى 50 في المائة. ترتبط بيلة بكتيرية بدون أعراض بزيادة خطر تأخر النمو داخل الرحم والرضع ذوي الوزن المنخفض عند الولادة. الانتشار المرتفع نسبيا للبيلة البكتيرية بدون أعراض أثناء الحمل، والعواقب الكبيرة على النساء والحمل، بالإضافة إلى القدرة على تجنب العواقب بالعلاج، تبرر فحص النساء الحوامل للبيلة البكتيرية.

البيلة البكتيرية بدون أعراض

من خلال فحص النساء الحوامل المصابات ببيلة بكتيرية بدون أعراض وعلاجهن بقوة، من الممكن تقليل الإصابة السنوية لالتهاب الحويضة والكلية بشكل كبير أثناء الحمل. في التجارب المعشاة ذات الشواهد، ثبت أن علاج النساء الحوامل المصابات ببيلة بكتيرية بدون أعراض يقلل من حدوث الولادة المبكرة والرضع ذوي الوزن المنخفض عند الولادة. 

القرار حول كيفية فحص النساء بدون أعراض للبيلة البكتيرية هو توازن بين تكلفة الفحص مقابل حساسية وخصوصية كل اختبار. المعيار الذهبي للكشف عن البيلة البكتيرية هو زراعة البول، ولكن هذا الاختبار مكلف ويستغرق من 24 إلى 48 ساعة للحصول على النتائج. تم تقييم دقة طرق الفحص الأسرع (على سبيل المثال، مقياس استراز الكريات البيض ومقياس النتريت وتحليل البول وتلطيخ غرام البول).

تعتمد طرق الفحص هذه على زراعة البول وقد وجد أنه في حين أنه كان أكثر فعالية من حيث التكلفة للكشف عن بيلة بكتيريا باستخدام مقياس الإستراز للكريات البيض، تم تحديد نصف المرضى الذين يعانون من بيلة بكتيرية فقط مقارنة بالفحص عن طريق زراعة البول. إن العدد المتزايد من السلبيات الكاذبة والقيمة التنبؤية الضعيفة نسبيا للاختبار الإيجابي تجعل الطرق الأسرع أقل فائدة؛ لذلك، ينبغي الحصول على ثقافة البول بشكل روتيني لدى النساء الحوامل للكشف عن بيلة بكتيريا في الزيارة الأولى قبل الولادة وخلال الثلث الثالث من الحمل.

اقرئي أيضًا:

أهمية ابر السيولة للحامل

ما هي أضرار الحصبة الألمانية للحامل؟