ما هي موانع عملية تصحيح النظر؟

 ما هي جراحة تصحيح النظر؟

حققت الجراحة الانكسارية لتصحيح الرؤية تطورات هائلة خلال نصف القرن الماضي.  تضمنت إحدى الطرق المبكرة إنشاء شقوق عميقة في القرنية لإحداث ضعف متعمد وتغيير الشكل لأغراض تصحيحية.  كانت عملية شق القرنية الشعاعي، أو RK ، واحدة من أولى إجراءات الانكسار الجراحي. ولكن، هناك موانع عملية تصحيح النظر يجب التطرق اليها.

 

تم تعديل RK لتجنب الضرر المباشر لأنسجة القرنية وتطور كأول شكل من أشكال جراحة تصحيح الرؤية. تم إتقانه في السبعينيات من قبل طبيب العيون الروسي فيودوروف وتم إجراءه لأول مرة في الولايات المتحدة في عام 1978.

اليوم، توجد العديد من الخيارات المختلفة لمساعدة غالبية الأشخاص الذين يرتدون النظارات أو العدسات اللاصقة على تقليل أو التخلص من اعتمادهم على العدسات التصحيحية.  في جميع الحالات تقريبًا، تكون الجراحة الانكسارية اختيارية وتجميلية.

يمكن أن تفيد جراحة تصحيح الرؤية الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر (قصر النظر) ، وطول النظر (طول النظر) ، والاستجماتيزم، وقصر النظر الشيخوخي في المستقبل.

 

ما الفرق بين مدّ البصر وقصر البصر

• يحدث قصر النظر عندما تظهر الأشياء القريبة واضحة ولكن الأشياء البعيدة ضبابية.  العين طويلة جدًا و / أو القرنية شديدة الانحدار لقدرتها على التركيز، وبالتالي فإن الأجسام ضبابية.
• يحدث مد البصر عندما تكون الأشياء القريبة ضبابية والأشياء البعيدة واضحة.  في هذه الحالة، تكون العين قصيرة جدًا و / أو تكون القرنية مسطحة جدًا لقدرتها على التركيز، مما يؤدي إلى التشويش.
• من الأفضل وصف اللابؤرية بأنها رؤية مشوهة أو مشوهة بسبب سطح العين غير منتظم الشكل إلى حد ما.  في هذه الحالة، يكون للعين نقاط بؤرية مختلفة تتسبب في تشويه الصور.
• يصف بصر الشيخوخة والتي تعني "الشخص العجوز" الحالة التي تظهر فيها العين تقلصًا تدريجيًا في القدرة على التركيز على الأشياء القريبة مع تقدم العمر.

  

عملية تصحيح النظر

تعدل جراحة تصحيح الرؤية القرنية و / أو العدسة من أجل تركيز الضوء على الجزء الخلفي من العين دون الحاجة إلى عدسات تصحيحية.

عادةً لا تفيد جراحة تصحيح البصر الأشخاص المصابين بقصر النظر الشيخوخي (عدم القدرة على رؤية الأشياء عن قرب).  تؤثر هذه الحالة على جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا ويتم تصحيحها بواسطة النظارات ثنائية البؤرة أو العدسات اللاصقة ثنائية البؤرة.  في قصر النظر الشيخوخي، تفقد العدسة قدرتها على تغيير الشكل وبالتالي تركيز العين على الأشياء عن قرب.  لا يعتبر قصر النظر الشيخوخي مشكلة في أن تكون العين طويلة جدًا أو قصيرة جدًا.  البحث مستمر لتطوير إجراءات جراحية تصحيحية لقصر النظر الشيخوخي، ولكن لم يتم تحديد هذه التقنية بعد.

اليوم، تشمل الخيارات المختلفة في جراحة تصحيح النظر ما يلي:

• شق القرنية الشعاعي (RK)
• تصحيح الرؤية بالليزر
• بضع القرنية الانكسار الضوئي (PRK)
• تصحيح تحدب القرنية بالليزر (LASIK)
• الليزك بمساعدة الليزر فيمتوثانية (أيلاسيك)
• رأب القرنية الحراري بالليزر (LTK)
• رأب القرنية التوصيلي (CK)
• شرائح الحلقة داخل القرنية (ICR)
• زرع عدسة داخل العين

 

من هو المرشح لتصحيح الرؤية بالليزر؟

يمكن استخدام تصحيح الرؤية بالليزر لعلاج قصر النظر أو قصر النظر مع الاستجماتيزم أو طول النظر أو طول النظر مع الاستجماتيزم أو الاستجماتيزم المختلط. ليس كل شخص يطلب تصحيح الرؤية بالليزر مرشحا للجراحة. قد تمنع العوامل، مثل الأخطاء الانكسارية العالية جدا (الوصفات الطبية)، وبعض أمراض العيون، وبعض الأمراض الطبية، والتاريخ السابق لجراحة العين الشخص من أن يكون مرشحا للجراحة الانكسارية.

 

موانع عملية تصحيح النظر

تشمل موانع استخدام LVC مع LASIK و PRK و SMILE الأدوية وتشريح القرنية غير الطبيعي وأمراض المناعة الذاتية وفترات معينة لتطور بنية القرنية (مثل فترات الطفولة والحمل والرضاعة) .10 يجب على الأطباء الاستفسار عن التاريخ الطبي السابق لضمان اتخاذ قرار مستنير  -التعامل مع المرضى.

 

الأدوية

الإيزوتريتينوين، المعروف باسم أكوتاني ، هو موانع نسبية لـ LVC.  نظرًا لانتشار حب الشباب الشائع، يتم وصف الإيزوتريتينوين بشكل روتيني.  نظرًا لأن متوسط ​​عمر المريض الذي يتناول الأيزوتريتينوين هو 24 عامًا، فإنه يخلق تداخلًا كبيرًا مع التركيبة السكانية الرئيسية ذات الاستهلاك المنخفض من 18 إلى 30 عامًا.

على وجه التحديد، يعد مرض جفاف العين أحد الآثار الضارة الرئيسية لـ LVC ويجب عدم البدء في استخدام الأيزوتريتينوين إذا خضع المريض لجراحة الانكسار في الأشهر الستة السابقة.  علاوة على ذلك، قبل إجراء LVC ، يجب على أطباء العيون فحص المرضى لاستخدام الأيزوتريتنون.

من المعروف أن الأميودارون، وهو دواء مضاد لاضطراب النظم القلبي، له تأثير سلبي يمكن أن يتسبب في اعتلال عصبي بصري وزرقة (خلل في الرؤية يؤدي إلى ظهور الأجسام بلون أزرق).  تظهر الحالات أن المرضى الذين يتناولون الأميودارون يمكن أن يصابوا باضطرابات بصرية مثل عسر البصر (ومضات وحلقات ملونة حول الأضواء) بعد الجراحة الانكسارية .13 وقد أدى التوقف عن تناول أميودارون ، بالتشاور مع طبيب قلب المريض ، إلى تحسينات كبيرة في نتائج LVC. 

 

علم أمراض تشريح القرنية

 المرضى الذين لديهم تاريخ من العدسات اللاصقة الصلبة هم أكثر عرضة للإصابة بتشوهات تشريحية طوبوغرافية للقرنية.  قبل إجراء LVC، من الضروري إجراء فحص شامل لقرنية المريض لضمان إجراء آمن.  تشمل تشوهات القرنية المانعة للاستجماتيزم اللابؤرية وفقدان التناظر الشعاعي وغياب التسطيح التدريجي الطبيعي من مركز القرنية إلى محيطها.

العدسات اللاصقة الصلبة هي مصدر محتمل شائع لهذه التشوهات القرنية المسببة للأمراض.  تجدر الإشارة إلى أن هذه الحالات يمكن أن تظهر أيضًا عند الأشخاص الذين يرتدون العدسات اللاصقة اللينة بانتظام.  التغييرات الطبوغرافية في القرنية بعد إزالة العدسات اللاصقة يمكن أن تؤثر على التئام الجروح بعد الجراحة بطريقة غير متوقعة وغير منتظمة .15 إذا كانت التشوهات موجودة ودائمة ، لا ينبغي إجراء LVC.  يمكن أن تؤدي مضاعفات ترقق القرنية التدريجي مثل القرنية المخروطية إلى فقدان شديد في الرؤية.

 

أمراض المناعة الذاتية

• أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية (CVD) هي موانع نسبية للجراحة الانكسارية بسبب المظاهر العينية المحتملة لهذه الأمراض.  يمثل CVD مجموعة من أمراض المناعة الذاتية بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ومتلازمة سجوجرن (SS) واعتلال المفاصل الفقاري المصلي.
• جفاف العين أو التهاب القرنية والملتحمة الجاف هو أكثر مظاهر مرض العين شيوعًا في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.  تُظهر الدراسات التي تقارن نتائج LVC في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية وبدونها استنتاجات متغيرة وغير حاسمة.  نظرًا لحقيقة أن LASIK لها وقت أسرع في التئام الجروح من PRK، فهي الشكل المفضل للجراحة الانكسارية في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية.
• يمكن أن يظهر داء السكري مع العديد من المظاهر العينية بما في ذلك اعتلال القرنية السكري ، واعتلال الشبكية السكري ، واعتلال الحليمي السكري ، وعدم الاستقرار الانكساري .16 في مرض السكري ، تؤدي عيوب حساسية الأنسولين إلى ارتفاع السكر في الدم المزمن.  47٪ مقارنة بـ 6.9٪ فقط في الضوابط الصحية .19 يجب تجنب LVC في المرضى الذين يعانون من داء السكري غير المنضبط أو مضاعفات مرض السكري .16

 

ما هي مخاطر جراحة تصحيح الرؤية؟

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، قد تحدث مضاعفات. في تصحيحات الرؤية بالليزر، قد تحدث مضاعفات أثناء العملية (أثناء الجراحة) أو خلال فترة الشفاء التالية للإجراء (بعد الجراحة).

يجب على طبيب العيون مناقشة المخاطر المحتملة قبل الإجراء حتى تفهم الإجراء ويمكن معالجة أي مخاوف قد تكون لديك.

 

اقرئي أيضًا:

تجربتي مع عشبة الناردين

لماذا تستخدم تحاميل البوثيل للنفاس؟